鈦板在頜骨骨折內(nèi)固定治療中的臨床應(yīng)用分析
材料：選用西安中邦公司與第四軍醫(yī)大學(xué)齒科材料廠聯(lián)合研制的內(nèi)固定鈦板系列。
本資料共收集頜面部骨折168例,214處骨折線,男114例,女54例;年齡7～70歲;上頜骨骨折68例,顴弓骨折24例,髁狀突骨折36例,下頜角部骨折24例,頦孔區(qū)骨折12例,正中骨折4例。
方法與步驟：①麻醉選擇:根據(jù)患者綜合情況可選用全麻和局部麻醉。②切口選擇:手術(shù)切口選擇多為口內(nèi)切口,但首先應(yīng)考慮骨折處的開(kāi)放性傷口為手術(shù)切口,顴弓骨折應(yīng)選用一側(cè)冠狀切口,髁狀突骨折應(yīng)選用頜下切口。③鈦板的選擇:一般除髁狀突骨折選用微型鈦板外,下頜骨骨折多選用小型鈦板,其形狀和數(shù)量應(yīng)根據(jù)骨折線的部位,骨折移位的程度和有無(wú)骨缺損以及缺損量選擇,要求鈦板要和復(fù)位后的頜骨緊密貼合。④鉆孔固定:根據(jù)骨折部位形狀選擇不同類(lèi)型鈦板確定固定位置,調(diào)整長(zhǎng)度和弧度,進(jìn)行鉆孔,鈦釘固定夾板,鉆孔時(shí)應(yīng)注意注水冷卻,防止局部產(chǎn)熱,損傷骨組織影響鈦釘愈合,固定后檢查咬頜關(guān)系,用抗生素液沖洗創(chuàng)面。進(jìn)行骨膜、骨組織復(fù)位,分層縫合手術(shù)切口,如無(wú)明顯出血，一般切口內(nèi)不需放置引流條。
結(jié) 果
本組168例頜面部骨折患者均有不同程度的咬頜關(guān)系錯(cuò)亂和骨折斷端移位,經(jīng)采用鈦板內(nèi)固定術(shù)治療后,患者傷口I期愈合局部無(wú)明顯排異反應(yīng)和炎性反應(yīng),咬頜關(guān)系恢復(fù)良好,張口度無(wú)異常,面部外形恢復(fù)正常,均獲得滿(mǎn)意效果。
討 論
鈦板在頜面部骨折內(nèi)固定術(shù)治療與小鋼板,鋼絲內(nèi)固定術(shù),單頜結(jié)扎,頜間牽引等傳統(tǒng)的治療方法相比較其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡(jiǎn)單,損傷小,有精確、可靠的解剖固定,除髁狀突、顴弓骨折需做口外切口,其他上下頜骨骨折多采用口內(nèi)切口，面部不留瘢痕,還可避免損傷面神經(jīng)。
鈦板內(nèi)固定所用的為西安中邦公司和第四軍醫(yī)大學(xué)齒科材料廠聯(lián)合研制的中邦牌鈦板系列,具有良好的生物相容性,耐腐蝕性高,與人體骨組織和軟組織均有良好的相容性,除非感染,一般情況下可長(zhǎng)期保留在體內(nèi),不需二次手術(shù)取除,減少了住院次數(shù),同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。
鈦板內(nèi)固定術(shù)中頜間牽引的問(wèn)題,我們認(rèn)為術(shù)中的頜間牽引可提供恢復(fù)骨折端的正確復(fù)位和良好的咬頜關(guān)系,還可防止鉆孔,上鈦螺釘時(shí)使骨折段再移位而造成咬頜關(guān)系紊亂,除上下頜骨聯(lián)合骨折的病例在行內(nèi)固定術(shù)后需輔助1周左右頜間牽引固定外,其他骨折固定術(shù)后一般不需牽引固定,因其牽引時(shí)間短,對(duì)患者顳下頜關(guān)節(jié)功能影響小,易保持口腔衛(wèi)生,能進(jìn)食,有利于患者營(yíng)養(yǎng)和傷口愈合，同時(shí)較過(guò)去大大減輕了患者的痛苦。
鈦板固定的位置的選擇,我們認(rèn)為合適的鈦夾板放置位置的選擇是保證鈦板內(nèi)固定術(shù)成功的條件之一。除髁狀突骨折以外的下頜骨骨折均按Champy理想線固定,即下頜體部骨折鈦板固定于外斜線內(nèi)側(cè)平坦骨面，也就是牙根與下齒槽神經(jīng)管之間,中線及中線旁骨折需用并行的2條鈦板固定。面中部骨折放置微型鈦板的最佳位置應(yīng)是眶緣、顴牙槽嵴、梨狀孔邊緣,螺釘置于垂直支柱的厚骨上。
骨折線牙齒的去留問(wèn)題始終是頜骨骨折治療爭(zhēng)論的焦點(diǎn),特別是下頜角骨折保留第三磨牙爭(zhēng)議更大,因?yàn)樗扔幸鸶腥镜目赡苡钟袑?duì)骨折固定起穩(wěn)定幫助的作用。Shetty[2]主張，完全骨性阻生因能提供骨折復(fù)位較大接觸面應(yīng)予拔除。很多學(xué)者都做過(guò)觀察[3],認(rèn)為保留骨折線上的牙齒能有效地幫助骨折復(fù)位固定,防止骨折片前后移位，除非骨折線上牙齒存在如炎癥、囊腫、根折、牙周炎等問(wèn)題已失去保留意義,必需拔除外一般應(yīng)爭(zhēng)取保留。
