骨折采用耳屏前切口選擇后下頜下切口，骨折斷端復(fù)位后用微型鈦管堅強內(nèi)固定。結(jié)果：全部病例術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，X線檢查髁突復(fù)位良好，無斷端移位，咬合關(guān)系恢復(fù)正常。應(yīng)用微型鈦管內(nèi)固定治療髁突骨折，手術(shù)可達到解剖式復(fù)位，固位效果可靠，短期內(nèi)可行使下頜功能，一種值得推廣的方法。鈦管髁突骨折;復(fù)位固定下頜骨骨折是頜面部常見的創(chuàng)傷性疾病，而髁狀突是下頜骨骨折的好發(fā)部位之一，約占下頜骨骨折的25%髁突骨折常影響面部外形，咀嚼功能和下頜骨發(fā)育，引起顳頜關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。隨著堅強內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，對髁突骨折明顯移位者，早期手術(shù)復(fù)位固定并術(shù)后功能訓(xùn)練，恢復(fù)髁突形態(tài)和功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。科自2004年以來，對9例11側(cè)髁突骨折的患者，應(yīng)用微型鈦管行手術(shù)堅強內(nèi)固定，取得滿意效果。
1資料和方法
1.1臨床資料：9例患者，男性8例，女性1例;年齡最大49歲，最小18歲;單側(cè)髁突骨折7例，雙側(cè)髁突骨折2例，6例伴有下頜骨體部或升支部骨折;時間最短5天，最長28天。
1.2術(shù)前準備：拍攝X光片，螺旋CT三維成像，解骨折移位情況。慣例行術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。
1.3固定資料：微型鈦管和螺釘是上海馀振興齒科器材廠生產(chǎn)的純鈦內(nèi)固定板及螺釘，本產(chǎn)品采用GB/T13810-1997外科植入物用鈦及鈦合金加工材中規(guī)定的資料制成，并執(zhí)行了YY0018-2002規(guī)范中規(guī)定的技術(shù)要求。微型鈦管的厚度為1.2mm,微型鈦管內(nèi)固定治療髁突骨折的臨床療效觀察目的應(yīng)用微型鈦管內(nèi)固定治療髁突骨折。形態(tài)呈直鏈4孔型或“L4孔型;螺釘直徑為1.5mm,長度為46mm;手術(shù)固定器材為配套的骨鉆、攻絲器、螺釘起子。
1.4手術(shù)方法：9例病例均選擇經(jīng)鼻腔插管全身麻醉。下術(shù)切口3例采用顳耳屏前拐杖形切口，沿顳深筋膜淺面至顴弓根部;6例采用頜下切口，沿下頜骨升支外側(cè)分離，直至髁突骨折區(qū)，充分流露骨折斷端，探查髁突骨折移位水平，將髁突進行復(fù)位，對齊骨折線，暫時性的頜間固定，重建良好的咬合關(guān)系，選用微型鈦管沿髁突和下頜骨升支后外側(cè)緣，堅持準確的骨端對位，專用器械鉆孔、攻絲、螺釘固定。術(shù)后慣例抗生素預(yù)防感染，進食流質(zhì)7天后改半流質(zhì)飲食714天，術(shù)后3天即行小量的下頜運動訓(xùn)練，1015天后行正常的下頜運動訓(xùn)練以恢復(fù)下頜功能。
2結(jié)果 全部病例術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面部形態(tài)滿意。術(shù)后15天張口度大于2.5cm經(jīng)過下頜功能訓(xùn)練，3月后X線檢查，髁突復(fù)位良好，無骨不愈或延遲愈合表示，臨床治療效果滿意。
3討論
3.1髁突是下頜骨結(jié)構(gòu)的單薄環(huán)節(jié)，易受外力而發(fā)生髁突骨折。由于髁突受升頜肌群及降頜肌群的牽拉，發(fā)生骨折時容易發(fā)生髁突移位，出現(xiàn)下頜功能障礙、咬合關(guān)系紊亂和面部畸形。髁突骨折有手術(shù)治療和激進治療兩種方法，隨著堅強內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，對髁突骨折明顯移位者，應(yīng)早期手術(shù)治療;對無移位或輕度移位的髁突骨折，采用激進治療。近年來堅強內(nèi)固定技術(shù)的不時提高和完善，髁突骨折需手術(shù)者，多采用切開復(fù)位堅強內(nèi)固定，有效防止骨折塊再移位，防止頜間固定，能早期進行下頜功能運動，利于顳頜關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2目前微型鈦管堅強內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展和臨床廣泛應(yīng)用，使髁突骨折準確復(fù)位，固定具有三維的穩(wěn)定性，治療機理符合生物力學(xué)要求，組織學(xué)表示為沒有外骨痂形成的新骨直接連結(jié)，實現(xiàn)骨折Ⅰ期愈合的直接手段。臨床上應(yīng)用微型鈦管具有以下優(yōu)點：鈦的生物相容性良好、耐腐蝕性高、具一定的可塑性、質(zhì)輕的生物資料，置入體內(nèi)無毒性反應(yīng)，鈦管和鈦釘可留置體內(nèi)不需取出，防止再次手術(shù)并減輕其經(jīng)濟負擔(dān)，減少患者的痛苦。其臨床治療效果肯定，微型鈦管是髁突骨折較理想的內(nèi)固定材料。
3.3顳頜關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，行使特殊的功能，與咬合關(guān)系密切，故髁突骨折后斷端對位應(yīng)力求準確。本組9例11側(cè)病例均采用開放復(fù)位堅強內(nèi)固定，選擇切口時，既切口隱蔽、又充分流露術(shù)野，術(shù)中操做輕柔、注意維護血管及神經(jīng)。本組病例，術(shù)后隨訪318個月，療效滿意，無并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)臨床手術(shù)治療總結(jié)，該手術(shù)有以下優(yōu)點：①與激進行頜間結(jié)扎固定相比，不需臨時頜間結(jié)扎固定，術(shù)后患者即可進流質(zhì)：②可早期行使下頜的咀嚼功能，防止關(guān)節(jié)周圍的組織粘連，促進骨質(zhì)的愈合;③手術(shù)視野清楚，骨斷端能準確復(fù)位，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。
3.4手術(shù)治療或是激進治療目前有爭議。髁突骨折的治療目的重建顳下頜關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)，而恢復(fù)其功能。本組9例11側(cè)髁突骨折采用切開法堅強內(nèi)固定復(fù)位治療，有效地恢復(fù)其解剖位置，防止移位性骨折引起的各種并發(fā)癥。經(jīng)過12年的追蹤觀察，與傳統(tǒng)的頜間牽引激進治療相比，患者無顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、彈響、以及張口受限等并發(fā)癥。對于少年兒童無明顯移位的髁突骨折可采用激進治療。
